Избирательный мутизм – патология, при которой у детей развивается немота в определенные моменты и в случаях присутствия каких-то конкретных лиц при полной сохранности речевого аппарата. Эти дети сохраняют способность понимать речь и способны говорить в иных условиях. Самым частым проявлением избирательного мутизма является отказ детей говорить в моменты адаптации к школе и детскому саду. Большая часть случаев связана с расстройствами эмоциональной сферы.
Заболевание обычно развивается у дошкольников и детей младшего школьного возраста. В редких случаях избирательный мутизм поражает взрослых людей. Развиваясь у детей, мутизм не делает полового предпочтения, тогда как во взрослом возрасте он отдает предпочтение женщинам.
В случаях нормального развития школьника избирательный мутизм, связанный с адаптацией к школе, проходит самостоятельно годам к 10. Объясняется это тем, что больной осознает необходимость в речевом общении в обществе. Школьник понимает, что сверстники и учителя не станут потакать ему, как это делают родители, и если он не переборет себя, то получит клеймо «неполноценного». Однако существуют случаи, когда для коррекции патологии необходима помощь специалиста. Поэтому при подозрении на наличие избирательного мутизма у ребенка, не стоит ждать, что расстройство пройдет само собой.
В основе развития мутизма лежат органические и психические нарушения. Самыми распространенными причинами мутизма являются:
- ушиб головного мозга;
- родовые травмы;
- шизофрения;
- депрессия;
- эпилепсия;
- отставание в психическом развитии.
Причиной избирательно мутизма могут послужить мозговые нарушения. Так вследствие афазии у больного а происходят нарушения речевых навыков, понимания и формирования слов. Такие дети практически безмолвны. В течение первых трех лет больной малыш способен использовать только два-три слова, пополнение словарного запаса либо отсутствует полностью, либо происходит.
Спровоцировать мутизм могут сильные эмоциональные потрясения: испуг, серьезный конфликт, сильная обида. Дети, пережившие психологическую травму, страдают от избирательного мутизма. В этом случае немота не связана с органическими нарушениями. Такой мутизм достаточно редок, и когда больной начинает говорить, то речь совершенно нормальна.
Часто данный вид патологии диагностируется у детей с выраженной обидчивостью, высоким уровнем чувствительности, физической слабостью. В некоторых случаях немота – определенная форма протеста, которая является выражением молчаливой агрессии.
Симптомы избирательного мутизма
Основным признаком данной патологии является отказ от речевого общения в определенных, волнительных для больного ситуациях, или в обществе отдельных людей, в то время как при обычных обстоятельствах речевые навыки полностью сохраняются. О наличии расстройства свидетельствует сохранение состояния более одного месяца.
Особенности личностного развития
Дети с избирательным мутизмом – это дети обычно с высоким уровнем интеллекта, которые, по мнению психологов, не созрели до общения с людьми. Вместе с тем, пока они осознают необходимость поддерживать речевой контакт со всеми окружающими людьми, их характер способен претерпеть некоторые существенные искажения.
Внутри маленького мутиста копятся претензии к окружающим и недовольство собой, которые могут выражаться в виде демонстративных выходок. Такие дети обычно стараются примкнуть к компаниям хулиганов и двоечников. Они испытывают удовлетворение от вызывающего поведения, иногда складывается впечатление, что их, буквально, завораживают пороки. Если же поведение таких детей вовремя скорректировать, то таких неприятных моментов можно будет избежать.
В случае отсутствия специализированной помощи у выросшего мутиста могут возникнуть серьезные сложности в личной жизни. Данная патология, буквально, приковывает больного к матери.
Мать постоянно старается помочь, опекая ребенка во всех ситуациях, что накладывает отпечаток на взаимоотношения с противоположным полом в будущем.
Дети манипулируют своей особенностью, используя родителей как единственное связующее их с обществом звено. Родители так же подвергаются влиянию этой патологии своих детей: они оберегают этот эмоциональный контакт, каждое слово для них имеет особый смысл. Возникает некий симбиоз, который искажает личностное развитие детей.
Мальчики вырастают несамостоятельными, незрелыми и в то же время чрезмерно властными. В детстве такие дети превращаются в семейных «тиранчиков». Девочки видят в матери потенциальную соперницу, что может стать причиной раннего замужества или беспорядочных половых связей. Такое поведение – своеобразная месть за ощущение несвободы, хотя ребенок сам не отпускал от себя мать. В связи с этим, не стоит ожидать, пока разовьются эти отклонения, а начать своевременное лечение, которое позволит восстановить нормальную речь и не даст развиться проблемам личностного характера.
Лечение избирательного мутизма
Лечение избирательного мутизма зависит от вида патологии и может проводиться психиатрами, психологами, логопедами, психотерапевтами. У каждого из этих специалистов имеются свои методы терапии патологии. Лечение в любом случае предполагает учет причины развития недуга.
При медикаментозной терапии, применяемой психотерапевтами и психиатрами, в особых случаях назначаются транквилизаторы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или седативные нейролептики. Медикаментозная терапия не является основной.
Обычно лечение избирательного мутизма начинают с «мультимодального подхода», подразумевающего применение широкого репертуара методик и техник. Наиболее эффективным в этом случае считается сочетание семейной, индивидуальной и поведенческой терапии.
Лечение психологом основано на поведенческой методике. На занятиях у детей отрабатываются речевые навыки, при этом успешные попытки подкрепляются вознаграждением. Лечение подразумевает участие в коррекции патологии учителей, родителей, одноклассников. Начинают занятия с привыкания ребенка к собственному голосу.
С этой целью записывают его речь и дают прослушивать, обращая внимание на то, как красиво звучит голос ребенка. Постепенно, у него формируется потребность в произношении и общении. Затем в «компанию» вводятся новые собеседники. На первых порах это могут быть люди, которым больной доверяет, а затем группа расширяется за счет незнакомых. Обычно ими являются сверстники ребенка. Лечение предусматривает работу с собственным волнением, которое свойственно всем людям.
Вам также может быть интересно
Речевой мутизм — наиболее тяжелое психомоторное отклонение, отмечающееся в неврологии и психиатрии. Характеризуется полной утратой вокализации и артикуляции, то есть, возникновением полного молчания. При этом понимание речи других людей и фонематический слух не являются нарушенными.
Виды и описание патологии
Болезнь является редкостью в детском возрасте, и ее часто путают с шизофренией, умственной отсталостью и прочими отклонениями. Нередко мутизм у ребенка списывается на его банальную лень и упрямство перед обучением речи.
Причины детского мутизма напрямую связаны с психическими отклонениями у ребенка, непониманием или гиперопекой со стороны родителей, своеобразным протестом, который порождает комплекс неполноценности.
Все типы патологии классифицируются как эндогенно-психотические, психогенные и психопатические. Виды мутизма различаются сообразно течению заболевания и его возникновению.
Элективный мутизм
Такой вид расстройства сохраняет способность больного воспринимать информацию и разговаривать. Характеризуется упорным отказом говорить в определенных ситуациях.
Может быть связан с психологическими факторами, депрессией, аффективными расстройствами; элективный мутизм у детей — с одиночеством или, напротив, гиперопекой со стороны родителей. В некоторых случаях элективный мутизм является следствием перенесенной эмоциональной или физической травмы.
Акинетический мутизм
Характеризуется системным торможением речевой и двигательной активности. Пациент находится в состоянии бодрствования, признаки усталости или сонливости полностью отсутствуют.
Однако просьбы выполняются с сильным промедлением, отсутствует экспрессивная речь и двигательная активность.
В медицинской практике такой синдром получил название «бодрствующая кома». Обычно состояние продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев, а при выходе из него у больного отмечается амнезия впечатлений, существовавших все время проявления нарушения.
Избирательный мутизм
Часто проявляется в детском возрасте и отличается упорным отказом говорить с посторонними людьми, или в их присутствии. Все функции речевого аппарата при этом сохраняются.
Больной способен к анализу сказанного, нормально слышит и понимает чужую речь, однако не справляется с собственным барьером к продолжению разговора.
Селективный мутизм
Является схожим по признакам с избирательным мутизмом, однако может сохраняться и у людей взрослого возраста, особенно если в детстве не были предприняты меры по адекватному лечению. Селективный мутизм напрямую связан с социофобией у детей и взрослых.
Такие люди сохраняют способность к пониманию речи и разговору, однако не могут говорить сами в определенных обстоятельствах.
Истерический мутизм
Характеризуется острым парезом вербальной функции. Имеет определенные сходства с внезапным возникновением транзиторной фазы моторной афазии. Больной сохраняет мотивацию к диалогу, однако его вербальная способность теряет свои свойства.
У пациента отмечается способность к письму, жестикуляции, общению с помощью активной мимики; он может даже издавать нечленораздельные мычащие звуки с интонационной окраской, приоткрывать рот и шевелить губами. Разговор шепотом при этом становится невозможным, несмотря на сохранение артикуляционных функций.
Сильные головные боли могут быть спровоцированы токсической энцефалопатией головного мозга. Широкое применение ядовитых отравляющих веществ выводит это заболевание на первый план, особенно для работников, которые заняты в химических отраслях.
Синдромы мутизма
Синдромы мутизма возникают вследствие локального поражения доминантных отделов головного мозга травматическими, опухолевыми и воспалительными процессами. Пациент лежит неподвижно, его зрачки сохраняют двигательную активность, фиксация зрения не нарушена.
При этом больной никак не контактирует с окружающими и не имеет возможности с ними говорить. Ответом на болевые и звуковые раздражители становится временная активация физической активности.
Апаллический синдром
Отличается от акинетического степенью тяжести. В целом, данный случай медики относят к вегетативному состоянию и приравнивают к коме. У больного полностью отсутствуют какие-либо рефлексы и реакции, признаки жизнедеятельности.
Сохраненным оказывается только режим сна и бодрствования. Чаще всего такой процесс является необратимым.
Синдром акинетического мутизма
Характеризуется практически полной ликвидацией у больного психической деятельности и окружающего восприятия. Больной лежит неподвижно в постели, его двигательные и речевые функции грубо нарушены, и практически полностью отсутствуют.
Может отмечаться недержание мочи и кала. Все симптомы проявляются в состоянии бодрствования. Цикличность сна при этом сохраняется. Больной с готовностью принимает пищу из ложки, может проявлять признаки тревоги, беспокойства и неудовлетворенности.
Причины развития мутизма
Провоцирующие факторы мутизма различны и многообразны.
Расстройство может быть вызвано как нервными потрясениями и истерическими неврозами, так и наличием опухоли в некоторых зонах головного мозга.
Также его могут спровоцировать банальная усталость и сильный испуг.
Наиболее распространенными причинами заболевания считаются следующие факторы:
- Сложные психические расстройства;
- Доброкачественные и злокачественные новообразования, локализующиеся в лобных долях или верхней зоне ствола головного мозга;
- Транзиторные дисфункции мозгового кровообращения ( , кровоизлияния и гематомы);
- Воспалительные процессы в головном мозге ( , абсцессы);
- Тяжелые ;
- Аффективные нарушения;
- Период выхода из комы;
- Истерия;
- Шизофрения;
- Психоэмоциональные потрясения (посттравматический синдром, перенесенная авария, смерть любимого человека или его тяжелое заболевание).
Симптоматика
Клиническая картина нарушения может различаться сообразно типу нарушения и степени его тяжести. Особых различий в симптомах развития патологии у взрослых или детей нет.
Немаловажным все же является возраст больного и провоцирующие факторы, которые способствовали развитию мутизма.
Для всех больных отмечаются некоторые общие признаки расстройства:
- Отсутствие экспрессивной и диалоговой речи;
- Сохранение способности к пониманию и анализу речи другого человека;
- Абсолютно трезвое сознание (больной находится в состоянии бодрствования, способен фиксировать взгляд, присутствует эмоциональная окраска поведенческих актов);
- Сохранение цикла сна и бодрствования;
- Физиологическая реакция на внешние болевые раздражители (интенсивное потоотделение, учащение сердцебиения);
- Невозможность говорить в определенных обстоятельствах (в случаях взаимосвязи мутизма с социофобией и психологическими факторами).
Диагностика мутизма
Дифференциальная диагностика мутизма проводится комплексно и в несколько этапов, до установления истинных причин расстройства и его типа в каждом индивидуальном случае.
Может потребоваться дополнительная консультация психиатра и логопеда.
- Оценка жалоб больного, или его близких (изучение события или болезни, которые предшествовали речевой дисфункции, сроки развития нарушения);
- Оценка семейного анамнеза на предмет тромбозов, инсультов, ишемических атак, опухолевидных новообразований;
- Традиционное неврологическое исследование (оценка рефлекторной способности, двигательной активности, измерение дыхательного ритма и артериального давления);
- Электроэнцефалография;
- Компьютерная томография сосудов головного мозга;
- головы;
- Консультация психиатра.
Дифференциальная диагностика мутизма и афазии:
Терапия и коррекционные методики
Эффективное лечение мутизма предусматривает использование медикаментозных препаратов и обязательную психологическую помощь. В некоторых случаях подбирается комплексная терапия.
Медикаментозное лечение
- Антидепрессанты (Прозак, Флуоксетин);
- Антипсихотические препараты и нейролептики (Рисперидон, Промазин, Френолон);
- Бензодиазепины (Алпразолам, Гидазепам, Фторфеназин);
- Ноотропные вещества (Оксирацетам, Пирацетам, Салбутамин).
Хирургическое лечение
- Оперативная ликвидация опухолей головного мозга;
- Резекция гематомы;
- Хирургические вмешательства при кровоизлияниях.
Работа с психологом
- Корректирующие беседы;
- Помощь в преодолении психоэмоциональных потрясений и стрессов;
- Терапия социофобии;
- Разговоры с больным и коррекция его мимики.
Постинсультный уход
- Упражнения по восстановлению речевой способности;
- Дыхательные упражнения;
- Релаксационная терапия;
- Поддерживающие препараты для стимуляции кровообращения и сердечной деятельности;
- Полноценный гигиенический уход;
- Коррекция питания.
Физиотерапия
- Акупунктура (иглорефлексотерапия);
- Гидромассаж;
- Точечный массаж;
- Фототерапия;
- Лечебная гимнастика.
Прогноз и последствия нарушения
В зависимости от типа отклонения и провоцирующих его факторов, прогноз может быть как благоприятным, так и сигнализировать о необратимости расстройства. Так, своевременная коррекция элективного мутизма и аффективных расстройств позволяет взрослым и детям вернуться к полноценной жизни.
Исход постинсультной и посттравматической терапии зависит от многочисленных аспектов, и адекватный прогноз может составить только специалист в каждом индивидуальном случае.
Если игнорировать расстройство и не придавать его проявлениям должной тревоги, мутизм может нанести непоправимый вред социальной адаптации больного и его трудовой деятельности.
Профилактические меры
Чтобы предупредить развитие нарушения, достаточно придерживаться общепринятых норм по ведению полноценного здорового образа жизни.
Очень важно окружить болеющего заботой и уходом, необходимо оградить его от потрясений и стрессов.
Больным, перенесшим инсульт, резекцию опухоли или транзиторную ишемическую атаку, в обязательном порядке назначается поддерживающая терапия.
Предупреждение заболевания предполагает выполнение следующих правил:
- Своевременное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний;
- Ограничение или ликвидация вредных привычек (отказ от приема спиртного, психоактивных веществ, курения);
- Коррекция режима дня и рациона;
- Постоянный контроль уровня артериального давления;
- Обращение к специалистам при недомоганиях и проблемах со здоровьем;
- Нормализация физической активности;
- Выполнение упражнений лечебной физкультуры;
- Прогулки на свежем воздухе.
Важно понять, что при мутизме необходимо своевременно провести адекватную диагностику и немедленно начать лечение. Если нарушение связано с перенесенными заболеваниями, нужна специальная поддерживающая терапия и длительная работа со специалистами.
Если провоцирующим фактором является психическое нарушение, необходимо предпринять меры по специфической адаптационной работе. Ведя здоровый образ жизни и следя за состоянием своего здоровья, любой человек может избежать заболеваний и расстройств, которые они влекут за собой.
Элективный мутизм как у детей, так и у взрослых – это отдельная разновидность такого заболевания как избирательный мутизм. Патология сопровождается отсутствием речи при нормальном, полноценном функционировании речевого аппарата.
Рассмотрим, что представляет собой это заболевание у детей. Основное проявление избирательного мутизма заключается в том, что ребенок может разговаривать только с некоторыми людьми и в определенных ситуациях.
Данное заболевание встречается как среди пациентов взрослого возраста, так и среди детей. Но если у взрослого есть возможность создать для себя оптимальные условия для общения с окружающими людьми, то малыш просто полностью отказывается от разговоров со сверстниками. В таких случаях невозможно обойтись без помощи специалиста.
Отвечая на вопрос, что представляет собой такое заболевание как элективный мутизм, врачи подчеркивают, что это такое заболевание, при котором основным симптомом патологического состояния является немота психологического характера.
В основе патогенеза избирательного мутизма – пассивная агрессия, связанная с тем, что ребенок стремится своим молчанием выразить протест против таких факторов как повышенная опека или родительский контроль, социальные условия.
Во многих ситуациях причины заболевания связаны с психологическими травмами. Ребенок не имеет возможности выразить свое недовольство иным способом, он замыкается в себе и не желает разговаривать с окружающими. Малыш чувствует себя непонятым и никому не нужным, полностью отказывается от того, чтобы установить речевой контакт.
Истерический мутизм считается обратимым состоянием, то есть немота является временной. Чаще всего патология развивается в раннем детском возрасте – от 3 до 8 лет.
При данном расстройстве малыш полноценно, активно разговаривает в домашней обстановке, с близкими и хорошо знакомыми людьми, но полностью отказывается от общения при других обстоятельствах. Значительно реже встречаются формы заболевания, когда дети предпочитают молчать и дома.
Помощь квалифицированного специалиста поможет нормализовать психологическое состояние ребенка и устранить речевые расстройства.
Классификация
Среди основных речевых расстройств у детей мутизм является достаточно распространенным. Формы этого заболевания:
- Мутизм элективный – ребенок полноценно, активно общается с родными и близкими, но попав в незнакомую обстановку, полностью отказывается говорить и замыкается в себе.
- Акинетический тип – связан с патологическими изменениями в работе нервной системы и головного мозга.
- Избирательный тип – малыш может хорошо общаться только с определенными людьми и при определенных обстоятельствах; в других случаях его модель поведения полностью меняется, и он замолкает.
- Фобический тип – развивается на фоне психологических травм, сильных стрессов и потрясений.
- Апаллический мутизм – одна из наиболее сложных, тяжело протекающих форм заболевания, связанная с патологическими процессами в головном мозге.
Даже при условии правильно подобранного и своевременно начатого лечения ребенок, страдающий апаллическим мутизмом, крайне редко полностью выздоравливает.
Самыми распространенными считаются избирательный и элективный типы патологии. Элективная форма заболевания носит психогенный характер и чаще всего связана со сменой привычной для детей окружающей среды.
Причины элективного мутизма у детей
Селективный мутизм может иметь различные причины развития, связанные с психологическими потрясениями или другими нарушениями в работе организма.
Психологические причины, провоцирующие мутизм у детей:
- отрицательное отношение к окружающим или конкретному месту;
- различные депрессивные состояния, сильные эмоциональные переживания;
- страх продемонстрировать низкий уровень умственного развития или отсутствие каких-либо навыков;
- малыш стремится показать слабый характер для того, чтобы завоевать лояльное отношение других людей;
- неблагоприятная социальная обстановка внутри семьи.
Психологическую травму крохе могут нанести различные стрессовые ситуации: расставание родителей, смерть близкого человека или домашнего питомца, переезд в другую страну или переход в другую школу.
Для детей, которые воспитывались в домашней обстановке, стресс может быть связан с привыканием к детскому саду или другому учебному заведению. Знакомство с новым коллективом может вызвать сильный нервный срыв и спровоцировать развитие речевых расстройств.
Основные физиологические причины избирательного мутизма в детском возрасте:
- ушибы и травмы головного мозга;
- воспалительные процессы в головном мозге;
- опухоли;
- патологии кровообращения в головном мозге;
- разнообразные психические болезни (шизофрения, истерия).
Физиологические факторы, провоцирующие развитие детского мутизма, чаще всего связаны с неврологическими нарушениями – появлением доброкачественных или злокачественных новообразований, нейроинфекциями, травмами и гематомами.
Симптомы элективного мутизма
Симптомы избирательного мутизма, развивающегося у детей, связаны с отсутствием речи и нежеланием вступать в речевой контакт. Клиническая картина заболевания напрямую зависит от его формы и степени тяжести. Основным признаком патологического процесса является отказ говорить при определенных обстоятельствах.
Но определенные моменты сопровождают любую форму мутизма. К ним относятся:
- Сохранение адекватного восприятия окружающего мира, четкое сознание.
- Отсутствие спонтанной речи, а также стремления к диалогу.
- Реакция на болевые раздражители.
- Полноценная двигательная активность.
- Тревога, возникающая у ребенка при личном обращении.
Селективный мутизм сопровождается агрессивной реакцией на смену привычной обстановки, знакомство с новыми людьми. Ребенок молчалив и замкнут, он стремится избегать окружающих людей, любит находиться в одиночестве. При этом любые речевые нарушения в привычной, домашней обстановке полностью отсутствуют.
Данное заболевание является распространенным не только среди детей, но и людей взрослого возраста. Из-за психологического барьера у пациентов с речевыми расстройствами развиваются социофобия и другие болезни психического характера.
Диагностика
Для того чтобы своевременно диагностировать селективный мутизм, необходима медицинская помощь. Дифференциальная диагностика проводится несколькими специалистами – логопедом, психотерапевтом и неврологом.
Наиболее эффективные и информативные диагностические мероприятия:
- неврологический осмотр больного;
- МРТ головного мозга;
- электроэнцефалография;
- изучение общей клинической картины.
Часто истерический мутизм имеет большую схожесть с другими психологическими расстройствами – шизофренией, аутизмом, различными шоковыми состояниями, неврологическими патологиями.
Истерический мутизм характеризуется наличием у ребенка завышенной самооценки, желания постоянно находиться в центре внимания и манипулировать людьми. При этом малыш остается нерешительным, он стремится к одиночеству и фантазированию.
Лечение
Элективный мутизм(и другие разновидности заболевания) у детей в крайне редких случаях лечится при помощи лекарственных препаратов. В большинстве случаев врачи прибегают к психокоррекции. Врач-психотерапевт может назначить фармакологические средства:
- Антидепрессанты.
- Ноотропы.
- Нейролептики с противотревожным эффектом.
- Тимоаналептики.
- Седативные препараты.
Лечение избирательного мутизма у маленьких пациентов практически никогда не проводится при помощи транквилизаторов, так как на сегодняшний день их воздействие на детский организм окончательно не изучено.
Необходимо помнить, что медикаментозная терапия не является основной. Селективный мутизм эффективно лечится методом психологического воздействия. Психокоррекция включает в себя множество элементов – игротерапию, контакт с другими детьми, индивидуальную, семейную и арт-терапию.
В процессе лечения врач учит ребенка активно и спокойно говорить с окружающими, используя разнообразные методы поведенческой терапии. Чрезвычайно важная роль в процессе лечения отводится родителям. Они должны максимальное внимание уделять общению с ребенком, регулярно посещать специальные детские учреждения, предназначенные для адаптации малышей в обществе.
Прогноз и возможные осложнения
Мутизм у детей и эффективность его лечения полностью зависят от формы и степени тяжести заболевания. При своевременно начатой терапии удается достичь полного излечения и восстановления речевой активности.
Во взрослом возрасте болезнь может привести к таким осложнениям как социофобия, невозможность адаптации в трудовой и социальной жизни, формирование психологических расстройств и комплекса неполноценности.
Профилактика
Для того чтобы предотвратить развитие такого заболевания как детский селективный мутизм, необходимо соблюдать несколько простых правил. Родители должны знать основные методы профилактики:
- внимательно следить за тем, чтобы в жизни ребенка как можно реже присутствовали стрессы и нервные потрясения;
- при общении с детьми обязательно регулярно играть на свежем воздухе, предлагая различные жизненные ситуации;
- сохранять здоровый психологический микроклимат в семье;
- обязательны правила режима дня, регулярные прогулки на свежем воздухе;
- рациональное питание.
При появлении первых симптомов речевых расстройств у ребенка обязательно нужно обратиться к врачу. Ни в коем случае не следует пытаться избавиться от проблемы самостоятельно. Своевременное лечение – это залог полноценного развития, здоровья и активности малыша.
Избирательный мутизм – достаточно неприятный недуг, при котором у ребенка появляется в определенной момент немота. Дитя отказывается разговаривать при других людях, при этом у него нет проблем с речевым аппаратом. В других условиях дети нормально понимают речь, спокойно говорят. Одним из проявлений мутизма считается отказ ребенка общаться во время адаптации в детском саду, в школе. Основной причиной является эмоциональное расстройство. Насколько опасно заболевание? Как помочь ребенку?
Описание
Данный вид мутизма больше всего характерен для детей дошкольного возраста, а также младших школьников. Редко может поражать взрослого человека.
Если школьник нормально развивается, уже к 10 годам полностью проходит, потому что ребенок понимает – без общения невозможно адаптироваться в обществе. Школьник осознает: учителя, сверстники не будут потакать ему в отличие от родителей. В некоторых ситуациях ребенку нужна срочная помощь.
Причины
Заболевание может развиваться из-за органических и психических недугов. Можно выделить такие распространенные факторы:
- Ушиб головы.
- Эпилепсия.
- Родовая травма.
- Ребенок отстает в умственном развитии.
- Затяжная депрессия.
Часто избирательный мутизм является последствием нарушений в головном мозга. Например, при у ребенка возникают проблемы с пониманием, формированием речи. Дитя в первые 3 года использует не более трех слов, он не пополняет свой словарный запас.
Иногда мутизм у ребенка является последствием сильного эмоционального , обиды, серьезной конфликтной ситуации. Ребенок, который переживает психологическую травму, часто страдает от избирательной формы мутизма. В данном случае органические нарушения не являются причиной немоты.
Достаточно часто этот вид заболевания диагностируют у деток, которые сильно обижаются, имеют повышенный уровень чувствительности, физическую слабость. Иногда немота является определенной формой протеста, так ребенок выражает свою агрессию.
Симптомы
При избирательной форме мутизма ребенок отказывается общаться в конкретной ситуации. При этом у детей нет проблем с коммуникативными навыками. На то, что дитя имеет серьезное заболевание, указывает странное поведение, состояние, которое не проходит около месяца.
Личностное развитие
Не стоит думать, что избирательный мутизм отражается на умственных способностях. Дети с заболеванием имеют высокий интеллектуальный уровень. Психологи считают, что ребенок просто еще не научился общаться с людьми. При этом дети понимают, им не обойтись без речевого контакта, все равно придется знакомиться с окружающими людьми.
Часто мутисты недовольны собой, окружающим миром. Все это выражается в демонстративных выходках. Опасно, что дитя может связаться с компанией двоечников, хулиганов. Мутисты отдают предпочтение вызывающему поведению, они получают наслаждение от разных пороков. Очень важно своевременно изменить поведение деток, иначе в дальнейшем могут возникнуть серьезные проблемы в личной жизни. Больной ребенок практически прикованный к своей маме, сильно зависит от нее.
Мать начинает опекать ребенка, поэтому в будущем он не может общаться с противоположным полом. Некоторые детки начинают манипулировать тем, что особенные. Родители ведутся на манипуляции, пытаются всеми силами оберегать своих деток. Все это негативно отражается на личностном развитии.
Впоследствии мальчик становится не самостоятельным, властным. Дети-мутисты превращаются в маленьких тиранов. Девочки начинают соперничать с матерью, а в дальнейшем могут вступать в беспорядочные половые связи, некоторые рано выходят замуж. Так детки мстят за свою несвободу. Не стоит ждать, что дитя изменится, лучше сразу обратиться к врачу. Специалист восстановит речь, предотвратит развитие личностных проблем.
Методы лечения
Курс терапии зависит от мутизма. В данном случае не обойтись без помощи логопеда, психиатра, психотерапевта. Каждый из специалистов знает, как лечить данную патологию.
Медикаментозная терапия заключается в приеме транквилизаторов, седативных нейролептиков, селективных ингибиторов. Обращаем ваше внимание, медикаментозный курс лечения не является основным.
Лечить избирательный мутизм необходимо, используя мультимодальный подход, в этом случае применяются разные методики, техники. Особенно эффективно сочетать индивидуальную, семейную и поведенческую терапию.
Психологи часто используют поведенческие методики. На занятиях с детками специалисты отрабатывают навыки речи, за свои успехи детки получают призы. Немаловажное значение имеют родители, учителя, одноклассники. Занятия начинаются с того, что ребенок привыкает к своему голосу. Как все происходит? Специалист сначала записывает речь, затем дает ее прослушать ребенку, при этом обращает внимание, насколько красиво звучит голос. Так постепенно начинает формироваться потребность в общении, правильном произношении. Затем ребенка начинают все больше социализировать, добавляют новых собеседников.
Сначала это люди, с которым ребенок сталкивается каждый день и доверяет, затем добавляют незнакомых людей. Как правило, это дети того же возраста. Когда дитя проходит курс терапии, в дальнейшем он полностью одолевает собственное волнение, у него не возникает барьер в общении.
Итак, вы начали замечать, что ваш ребенок на публике замыкается в себе, перестает разговаривать, странно ведет себя. Не оставляйте такое поведение без внимания! Сразу же обратитесь к психотерапевту. Запомните, любые нарушения лучше устранять в детском возрасте, не стоит запускать их, иначе в дальнейшем будут большие проблемы. Берегите здоровье своих детей!
Мутизм: «и на устах его печать», или почему молчишь? Язык, что ль, проглотил?!
Говорение, речь, разговор – одно из любимейших занятий человека, ибо является одним из способов выразить себя.
Но это ещё и совершенно необходимый для жизни атрибут, ведь кто же рискнёт «проворачивать дела» в одиночку, без компании единомышленников? А чтобы её собрать, нужно бросить клич типа: пролетарии всех стран… или подобный.
Но, как сказал Козьма Прутков: если у тебя есть фонтан – заткни его, дай отдохнуть и фонтану!
Действительно, нас окружает такое изобилие речи не только письменной, но и устной, что ухо просто приходит в изнеможение как от своего, так и чужого многословия.
Поэтому сейчас на любом аппарате – кроме холодильника и мясорубки – есть кнопка mute – отключение звука или режим молчания. Выражаясь грубо, это: заткнитесь все, я никого больше не хочу слышать!
«Кнопка» «заткнуться» есть и в личности-психике человека – и по той или иной причине она нажимается. Иногда.
И тогда развивается мутизм.
О мутизме всерьез и своими словами
Традиционно считается: мутизм – или молчание, немота – это «запрет себе говорить». Запрет на словесное самовыражение. На самом деле 
феномен имеет два аспекта:
- Первый : мутизм – это мера по предотвращению вторжения в психику личности извне.
- Второй – это максимально возможная изоляция личности от внешнего мира внутри ей же самой определённых рубежей. Строжайшее «вето», наложенное личностью на саму себя, запрет на пересечение ей её же собственных внешних границ.
Чем же может быть оправдана столь жестокая мера?
Мутизм – не просто запрет на выражение себя словами, это глубоко оправданный подсознательный акт спасения мира от сил, что таятся внутри содержащейся под «домашним арестом» личности. От сил, которые нельзя выпускать на свободу.
Это те самые пресловутые черти, что живут во внешне тихом омуте.
Как установили учёные, энергии, содержащейся во внутренних электронных и иных связях живого организма одного человека, достаточно для освещения небольшого города в течение нескольких суток. Весь вопрос в том, как ей грамотно распорядиться.
Если ей распоряжаются «никак», появляются те самые «дети-поджигатели» – пирокинетики, что способны воспламенить и мгновенно сжечь не нравящийся им предмет дотла одним только своим взглядом. И это далеко не единственный феномен огромной разрушительной силы человека.
Мутизм, возникающий по той или иной причине – независимо от того, ли это или «рука судьбы»-карма – это всегда знак: выход в город воспрещён – опасно!
Опасно как для «города» – мира, в котором мы живём, так и для самого могущего в него выйти. Опасно так же, как те десять дней, что до сих пор продолжают сотрясать мир.
Внешне же эта ликвидированная опасность выглядит для родителей как досадное нежелание ребенка говорить. Ибо мутизм развивается, по большей части, у детей.
Об истинных причинах психологической немоты
Среди причин, приводящих к мутизму у детей, пальма первенства почти всегда принадлежит психопатологическим отклонениям в виде:
- отставания психического развития;
- аутизма;
- шизофрении;
- депрессивного расстройства.
Второе место законно принадлежит наследственной предрасположенности и обстоятельствам окружающей среды, имеющим характер:
Помимо особенностей тонкой душевной организации, мутизм у взрослых развивается по причине:
- последствий перенесенной комы;
- расстройств кровоснабжения головного мозга либо его соматического заболевания ( либо );
- тяжёлого стресса либо психической травмы;
- психического расстройства (депрессии, шизофрении).
Категории мутизма и его особенности у детей
Детский мутизм, развивающийся в возрастных рамках 3-9 лет, характеризуется в типичных случаях:
- упорной, продолжающейся не менее одного месяца, немотой – отказом от речевого контакта;
- полным сохранением сознания при одновременном отсутствии расстройств работы голосового аппарата;
- неспособностью к речи в волнующих ситуациях либо её избирательностью (в соответствии с конкретной ситуацией либо при общении с людьми определённого круга);
- сохранением возможности сформулировать и выразить мысль, не прибегая к устной речи (используя невербальные методы общения: письмо, жестикуляцию).
Разделение феномена на категории обосновывается как возможной его причиной, так и типичными проявлениями.
Так, психогенная его разновидность, зиждущаяся на психической травме психогенного психоза, имеет следующие градации мутизма:
- истерический;
- логофобический;
- смешанный.
При истерическом варианте речь пропадает вследствие наступления резкого психического шока, занять данное расстройство может период от 3-5 секунд до пары дней и недель, — присуще женщинам и детям с особо чувствительной психикой.
Вариант логофобического мутизма продиктован страхом слышать собственную речь; наблюдается по большей части у слабоуспевающих школьников, отличается не всегда благоприятным прогнозом и большой зависимостью от особенностей личности-носителя.
Развитие патологического состояния у детей робких и пугливых, с болезненной привязкой к родителям и дому, вызывающее немоту при попадании в незнакомую обстановку и окружение (детский коллектив), носит название патохарактерологического мутизма, относимого к элективной категории.
Согласно другой классификации, мутизм может быть:
- селективный (элективный) , проявляющийся в потере дара речи в пугающей и напряжённой ситуации;
- акинетический , который характеризуется двигательно-речевыми расстройствами;
- апалический , вызывающий состояние безучастности, подобное состоянию находящегося в коме человека с полным отсутствием реакции на раздражения, исходящие из внешнего мира;
- и избирательный мутизм — упорный отказ от общения и разговора с незнакомыми людьми или же в их присутствии.
Классической картиной развития мутизма у детей является ситуация отрыва от семьи с помещением в новое социальное окружение, воспринимаемое, как предательство родителями и вызывающее нежелание говорить – форму молчаливого протеста против
сложившейся ситуации и её «виновников».
Поставить диагноз — как это сделать правильно и быстро?
Явление мутизма чрезвычайно трудно отделить от другой психопатологии именно ввиду детского возраста, когда затруднение вызывает вопрос: истинное ли это заболевание, каприз упёртого – упрямого ребёнка либо отставание его в умственном развитии?
Переходу синдрома в затяжное и хроническое течение часто способствуют сами родители чада, ждущие, что оно «перерастёт» свою немоту, а пока «просто стесняется говорить».
Для установления истины необходим сбор сведений обо всей предшествующей жизни ребёнка, включая:
- особенности течения внутриутробного периода;
- перенесённые беременной матерью потрясения и сотрясения (психические и физические травмы);
- реакцию ребёнка на прививки;
- особенности динамики его развития.
Особое внимание уделяется страхам и фобиям, которые присущи конкретному ребенку: боязнь темноты, пребывания в одиночестве, паническому страху наказания за совершённую провинность, ибо чувство вины у такого ребёнка часто бывает совершенно несоизмеримо с применённым методом наказания.
В случае же наличия другой, сопутствующей патологии психики и личности, задача врача-диагноста ещё более усложняется – ошибка в диагнозе чревата потерей драгоценного времени и отсрочиванием лечения истинной причины мутизма.
Помимо наблюдения за психикой пациента, необходимо ещё и исследование органа, определяющего её стратегию и тактику – головного мозга. Не менее важное внимание должно быть уделено и изучению общего физического развития организма.
Поскольку речь идёт о диагностике невроза (либо психического расстройства), на помощь врачу должны прийти лабораторные и инструментальные методы исследования:
Уместны и иные, приличествующие моменту методы «расследования», часто похожего на криминальную загадку случая и привлечение к нему других специалистов.
Чем помочь мутисту?
Процесс напоминает анекдот: класс опоздал на урок. Удивлённая учительница обратилась с вопросом к каждому, и была удивлена ещё больше, когда узнала, что старушке помогали перейти улицу всем классом. Где здесь смеяться? Дело в том, что переходить улицу она категорически не хотела!
Состояние мутизма как у ребёнка, так и у взрослого часто продиктовано чувством страха, обиды и «предательства», а сама патология является местью «обидчикам» за причинённый моральный и психический ущерб. И предаётся этой мести мутист с ожесточённым упоением.
Поэтому «старушку» зачастую приходится «переводить через улицу» «всем классом». И хороши здесь все средства, способные помочь.
Лечение мутизма – это комплекс искусно сочетаемых психотерапевтических и медикаментозных воздействий, оказываемых как в условиях амбулатории, так и стационарно. После постижения причины, породившей явление мутизма, её устраняют.
Во взрослом возрасте это может быть ликвидация либо хирургическое иссечение , влияющей на работу головного мозга, ведущие к исцелению от акинетической и апалической модификации мутизма.
В случае психиатрического заболевания, приводящего к возникновению немоты, уместным является применение «развязывающих язык» антипсихотических и иных, специально применяемых, препаратов:
- средств бензодиазепинового ряда;
- селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.
Для регуляции работы сосудов, обеспечивающих головной мозг питанием, и усиления обмена веществ в его тканях используются медикаменты:
- спазмолитического;
- обезболивающего;
- седативного действия;
- препараты- .
Оказание пациенту психологической помощи (в случае избирательного мутизма) заключается:
- в проведении бесед, отвлекающих его от проживания психотравмирующей ситуации, такой, как авиакатастрофа либо неизлечимое заболевание у близкого родственника;
- в работе с , обучении действиям по преодолению стрессовых ситуаций, овладении навыками социального общения;
- в коррекции мимики и тому подобных мерах.
Помимо медикаментозной терапии и психологической помощи применяются дополнительные методики в виде:
- дыхательных упражнений;
- массажа;
- лечебно-коректирующей гимнастики;
- фототерапии.
Необходимым является также привитие социальных навыков.
В случае, когда больной-мутист прикован к постели, производятся мероприятия, обеспечивающие тщательный уход за кожей, полостью рта и органами дыхания, а также питание (при необходимости зондовое либо парентеральное).
Последствия и профилактика
К вопросу осложнений и последствий относятся трудности социально-бытовой и трудовой адаптации вследствие отсутствия речи.
Предотвращение развития мутизма у ребёнка заключается в ведении правильного, здорового образа жизни, преимущества которого доказываются личным примером родителей.
В случае развития заболевания у взрослого человека необходимо создание здоровой морально-психологической обстановки в доме и оказание помощи больному в постепенной адаптации к новым жизненным реалиям.
Расстройству необходимо помешать развиваться дальше, обратившись в вызывающих сомнение случаях к детскому психологу (психоневрологу). Разобраться, что собой представляет возникшее расстройство: невроз либо дебют шизофрении – прерогатива врача-специалиста.
Только как можно более раннее обращение за врачебной помощью позволяет раньше поставить точный диагноз и как можно быстрее (ещё на стадии синдрома) начать врачевание недуга. В противном случае ситуация способна сформировать устойчивое извращение характера со множеством проблем в будущем.
Прогноз состояния является благоприятным (кроме вариантов тяжёлой психической патологии и органических расстройств работы мозга).